TETANUS - razumevanje grožnje in preprečitev! | Moja-lekarna.com

Tetanus je nevarna bolezen živčevja, ki jo povzroča toksin pogoste bakterije, imenovane Clostridium tetani. Bakterijske spore se nahajajo v zemlji - najpogosteje v obdelovani, najredkeje v nedotaknjeni.

Najti jih je mogoče tudi marsikje drugje, npr. v živalskih iztrebkih, hišnem prahu, operacijskih sobah, onesnaženem heroinu in v človeškem debelem črevesu.

Če spore pridejo v rano, ki je predrla kožo in sega globlje, kot lahko prodre kisik, se začnejo razmnoževati in izločati toksin, ki pride v kri.

Ta toksin, tetanospazmin, se skupaj z botulinusovim toksinom uvršča med najmočnejše znane mikrobne strupe. Iz krvi ga sprejemajo konci živcev, po katerih se nato pomika proti hrbtnemu mozgu s hitrostjo približno 25 cm na dan. Po 7 do 21 dneh začne ovirati živčne dražljaje in onemogoči sproščanje mišic. Posledica je trajna skrčenost mišic - otrplost, zaradi katere ima bolezen ljudsko ime otrpni krč, zlasti v predelu čeljusti.

Slika: Tetanospazmin se uvršča med najmočnejše znane mikrobne strupe.

žebelj.jpg

Sledijo krči čeljustnih in obraznih mišic, ki se razširijo na roke, noge in hrbet ter onemogočijo dihanje. Pogosto jih sprožita hrup ali dotik. Ko se tetanus razširi, je umrljivost približno 40-odstot-na, celo v sodobnih medicinskih ustanovah.

Ocenjujejo, da zaradi slabe higiene v nerazvitih deželah tetanusu vsako leto podleže milijon dojenčkov in malih otrok. V Sloveniji je tetanus redek; leta 1995 je bilo npr. zabeleženih 8 primerov, leto pozneje 5.

Simptomi

Na tetanus morate posumiti, če ureznini ali kakšni drugi rani čez čas sledi kateri od naslednjih simptomov:

togost vratu, čeljusti in drugih mišic, ki jo pogosto spremlja grotesken, režeč izraz obraza;
razdražljivost;
neobvladljivi krči čeljusti in vratnih mišic;
boleče, nehotne skrčitve drugih mišic.

Poleg tega se lahko pojavijo nemir, pomanjkanje apetita in slinjenje.

Posvetujte se z zdravnikom, če:

vas ugrizne kakšna žival ali se ranite s predmetom, ki bi lahko bil onesnažen z umazanijo, iztrebki ali prahom, če niste bili nikoli cepljeni proti tetanusu oz. v zadnjih 10 letih niste prejeli osvežitvenega odmerka cepiva. Okužba s tetanusom je lahko smrtna in jo je treba zdraviti čim bolj zgodaj.

Vzroki

Bakterijske spore pridejo v telo skozi živalske ugize, kirurške rane, opekline, razjede, okuženo popkovnico, pa tudi z nečistimi injekcijskimi iglami in že pregovornimi zarjavelimi žeblji. Posebno previdni bodite, če rano povzroči umazan ali prašen predmet, ki je bil na prostem ali v stiku z zemljo.

Diagnostični postopki

Nekateri bolniki lahko doživijo le bolečine in mravljinčenje na ranjenem mestu ter nekaj krčev v bližnjih mišicah, pri večini pa se pojavijo togost čeljustnih in vratnih mišic, razdražljivost in oteženo požiranje. Če se mišični krči pojavijo zgodaj, so možnosti za ozdravitev slabe.

Video vsebina: Kaj povzroča tetanus (predstavitev si oglejte na YouTube, ogled na strani ni možen)?

Pri domnevnih bolnikih s tetanusom je redko mogoče najti bodisi bakterijo bodisi toksin, zato diagnoza temelji le na kliničnem opazovanju v povezavi s podatkom, da bolnik ni bil (ali že dolgo ni bil) cepljen proti tetanusu.

Zdravljenje

Če se tetanus razvije, mora bolnik nemudoma v bolnišnico. Zdravljenje obsega antibiotike in injekcijo tetanusnega antitoksina. Proti mišičnim krčem uporabijo anksiolitike, npr. diazepam, ali dajo kratkodelujoče barbiturate za umiritev.

Slika: Vsi otroci morajo dobiti cepljenje proti tetanusu.

Včasih je treba za več tednov uporabiti respirator (»železna pljuča«) ali druge načine za vzdrževanje življenja, dokler se bolezen ne izteče.

Preprečevanje

Za tetanusom zbolevajo skoraj izključno necepljeni ali nezadostno cepljeni ljudje. Sama onesnaženost ugrizne rane ali rane zaradi umazanega predmeta s tetanusnimi sporami pa še ne pomeni, da se bo neizogibno razvila okužba s tetanusom.

Veliko je odvisno od globine rane in od tega, kako dobro jo očistimo. Bakterije, ki izdelujejo toksin, uspevajo le, če jih plast kože ali tkiva varuje pred zrakom. Ker kisik zavira rast teh bakterij, rane pogosto, kadar je mogoče, puščajo odprte, brez šivov in prekrijejo samo s tanko gazo, tako da je predel izpostavljen zraku.

Slika: Zadnji odmerek cepiva proti tetanusu naj bi dobili z 18 leti.

Večina primerov tetanusa se razvije pri ljudeh, ki se jim zdi, da zaradi tako majhne rane ni vredno skrbeti. Nevarne so celo vbodnine, ki komaj krvavijo; ker so globoke, so zelo ugodno okolje za bakterije. Rano temeljito umijte z milom in močnim curkom vode, nanesite antiseptično raztopino in pokrijte s sterilnim zložencem gaze. Ne zalepite je s trakom tako, da bi bilo mesto krog inkrog zaprto, in ne nanašajte antibiotičnega mazila; oboje preprečuje kroženje zraka.

Če je rano povzročil predmet, ki bi bil lahko v stiku z zemljo, hitro pojdite k zdravniku - če je mogoče, v teku 24 ur - zlasti če je v rani odmrlo, zmečkano ali okuženo tkivo. Zdravnik bo očistil rano in odstranil poškodovano tkivo.

Če v zadnjih petih do desetih letih niste prejeli osvežitvenega odmerka cepiva proti tetanusu, ga boste dobili zdaj. Če še nikdar niste bili cepljeni, pa boste poleg cepiva dobili tudi injekcijo človeškega tetanusnega imunoglobulina; ta zagotavlja takojšnjo zaščito, ki traja nekaj tednov. Niti imunoglobulinska injekcija niti sam osvežitveni odmerek cepiva pa ne zagotavljata dolgotrajne imunosti; če niste še nikoli dobili cepiva proti tetanusu, boste zato vseeno potrebovali celotno cepljenje.

V Sloveniji so otroci in mladina deležni celotnega cepljenja proti davici, tetanusu in oslovskemu kašlju (t. i. cepljenje diteper), ki se začne v prvem letu, nadaljuje v drugem, sedmem in štirinajstem. Zadnji odmerek cepiva proti tetanusu naj bi dobili z 18 leti. Pozneje večina strokovnjakov priporoča osvežitvene odmerke vsakih 10 let. Če kdo od družinskih članov ni bil cepljen proti tetanusu, ga spodbudite, da to opravi. Vodite evidenco o cepljenju, kajti prepogosti osve-žitveni odmerki lahko povzročijo alergijske reakcije.

Video vsebina: Zakaj bi se cepili proti tetanusu?

Dejstva govorijo, da učinkovitost cepljenja proti tetanusu traja veliko več kot deset let. Nekateri strokovnjaki menijo, da bi osvežitvena odmerka na koncu srednje šole in okrog 60. leta zagotavljala zadostno zaščito za vse življenje. Glavni preventivni ukrep proti tetanusu je torej opravljeno osnovno cepljenje. Odrasli, ki ga niso prejeli, bi morali obiskati zdravnika in se dogovoriti zanj.

Vprašanja in odgovori

Kako pogost je tetanus v Sloveniji?

Stopnja prijave v EU/EEA je bila 0,02 primera na 100 000 prebivalcev, kar je v razponu od 0,02 do 0,03 na 100 000 prebivalcev, o katerih poročajo od leta 2012. Najvišjo stopnjo je prijavila Slovenija (0,10 primera na 100 000 prebivalcev).

Ali je tetanus smrtno nevarna bolezen?

Večina zdravih otrok in odraslih ozdravi od tetanusa, čeprav bolezen povzroči resno dolgotrajno bolezen. Približno 11 odstotkov prijavljenih primerov tetanusa je smrtnih. Verjetnost smrti je večja pri osebah, starih 60 let ali več^[1].

Kaj povzroči tetanus?

Kdo najpogosteje dobi tetanus?

Vsakdo lahko zboli za tetanusom, vendar je stopnja bolezni najvišja pri ljudeh, ki še nikoli niso prejeli cepiva proti tetanusu, in pri odraslih, ki ne spremljajo svojih 10-letnih poživitvenih cepljenj. Morda imate tudi večje tveganje za tetanus, če imate sladkorno bolezen ali šibek imunski sistem^[2].

Kako dolgo se zdravi tetanus?

Okužba s tetanusom zahteva nujno in dolgotrajno podporno oskrbo, medtem ko bolezen teče. Zdravljenje obsega oskrbo ran, zdravila za lajšanje simptomov in podporno oskrbo, običajno v enoti intenzivne nege. Bolezen napreduje približno dva tedna, okrevanje pa lahko traja približno mesec dni^[3].