Rak Debelega Črevesa - Izzivi pri odkrivanju, Zdravljenje in Preživetje | Moja-lekarna.com

V Sloveniji predstavlja rak debelega črevesa in danke (kolorektalni rak) okrog 6 odstotkov vseh novoodkritih primerov raka. Njegova pogostnost začne naraščati pri starosti 40 let in je največja po 60. letu. Za rakom prebavil v Sloveniji zboli številčno blizu 3000 ljudi.

RAK DEBELEGA ČREVESA: Splošno | Simptomi in Diagnoza | Zdravljenje in prognoza | Vprašanja in odgovori | Viri/reference

Približno 5 odstotkov ljudi z rakom debelega črevesa ali danke ima več kot enega raka kolorektuma hkrati. Pri ljudeh z rakom debelega črevesa v rodbini je tveganje za nastanek raka večje. Tudi prisotnost familiarne polipoze ali podobne bolezni v družini zveča tveganje za razvoj raka kolona. Ljudje z ulcerativnim kolitisom ali Crohnovo boleznijo imajo večje tveganje za razvoj raka. Tveganje je povezano z bolnikovo starostjo ob nastopu bolezni in z njenim trajanjem.

Pomembno vlogo pri tveganju za nastanek raka kolona ima tudi prehrana, vendar natančni podatki o tem niso znani. Povsod po svetu ljudje z večjim tveganjem živijo v večjih mestih in uživajo hrano, ki je značilna za zahodne dežele. Taka prehrana vsebuje malo vlaknin in veliko živalskih beljakovin, maščob ter predelanih ogljikovih hidratov, npr. sladkorja.

Slika: izgled kolorektalnega raka s kolonoskopskim pregledom

rak debelega črevesja

Tveganje verjetno zmanjša hrana, bogata s kalcijem, z vitaminom D in zelenjavo, kot so npr. brstični ohrovt, zelje in brokoli. Verjetno zmanjša tveganje za nastanek raka kolona tudi jemanje acetilsalicilne kisline vsak drugi dan, vendar tega ne priporočajo, ker še ni na voljo dovolj podatkov.

Video vsebina: kako se razvija rak debelega črevesa?

Rak kolona se ponavadi začne kot gumbu podobna rašča na površini črevesne sluznice ali na polipu. Ko rak raste, začne ta sprememba vdirati v črevesno steno. Vdre lahko tudi v sosednje bezgavke. Ker kri iz črevesne stene odteka v jetra, se rak kolona ponavadi razširi (metastazira) v jetra kmalu po vdoru v sosednje bezgavke.

Simptomi in diagnoza

Kolorektalni rak raste počasi in tumor postane šele po daljšem času dovolj velik, da povzroča simptome. Simptomi so odvisni od vrste, mesta in razširjenosti raka. Navzgornji (desni) kolon ima velik premer in tanko steno. Ker je njegova vsebina tekoča, do zapore pride šele pozno v razvoju raka. Tumor v navzgomjem kolonu se lahko tako poveča, da ga zdravnik otiplje skozi trebušno steno. Vendar pa so lahko edini bolnikovi simptomi utrujenost in šibkost zaradi anemije.

Navzdolnji (levi) kolon ima manjši premer ter debelejšo steno, blato pa je poltekoče. Rak značilno obkroži ta predel kolona kot prstan, zato nastopita izmenjajoča se zapeka in pogosto odvajanje. Ker je navzdolnje debelo črevo ožje in ima debelejšo steno, rak pogosteje povzroči zaporo že bolj zgodaj. Oseba išče zdravniško pomoč zaradi krčev v trebuhu ali hude bolečine v trebuhu in zapeke. V blatu so lahko znaki krvi ali pa je blato s krvjo zmešano, vendar pogosto krvi ni moč videti; za dokaz krvi v blatu so potrebne laboratorijske preiskave.

Video vsebina: 6 značilnih simtomov raka debelega črevesa

Rak večinoma krvavi, ponavadi počasi. Pri raku danke je prvi simptom pogosto krvavitev med odvajanjem. Zdravnik pomisli na raka vedno, kadar bolnik krvavi iz danke, tudi če ima hemoroide ali divertikularno bolezen. Pri raku danke ima bolnik lahko boleče odvajanje in občutek, da se danka med odvajanjem ne izprazni popolnoma. Včasih je tudi sedenje boleče. Pogosto pa bolnik ne čuti nobene bolečine, dokler se rak ne razširi na tkiva zunaj danke.

Tako kot pri drugih vrstah raka tudi pri kolorektalnem raku prispevajo k njegovemu zgodnjemu odkrivanju redni presejevalni testi. V blatu lahko s preprostimi in poceni preiskavami odkrijejo že majhne količine krvi. Za natančnost rezultatov bolnik tri dni pred preiskavo uživa hrano z veliko vlaknin in brez rdečega mesa. Če s tem presejevalnim testom ugotovijo možnost raka, so potrebne nadaljnje preiskave.

Slika: kolonoskopija, postopek pregleda debelega črevesa in danke.

kolonoskopija

Pred endoskopijo črevo izpraznijo, pogosto z močnimi odvajali in s številnimi klistirji. Približno 65 odstotkov kolorektalnih rakov je mogoče videti z upogljivo pregledovalno cevko, sigmoidoskopom. Če vidijo polip, ki bi bil lahko rakav, celotno debelo črevo pregledajo še s kolonoskopom, ki seže dlje. Nekatere rašče, ki so videti rakave, odstranijo s kirurškimi instrumenti, ki jih uvedejo skozi kolonoskop; druge je treba odstraniti z navadno operacijo.

Pri postavitvi diagnoze lahko pomagajo krvne preiskave. Pri 70 odstotkih ljudi s kolorek-talnim rakom v krvi ugotovijo visoko raven karcinoembrioničnega antigena. Če je raven karcinoembrioničnega antigena pred operativno odstranitvijo raka visoka, utegne biti po operaciji nizka. V tem primeru lahko raven antigena spremljajo pri kontrolnih pregledih bolnika. Ponovni dvig ravni kaže na ponovitev raka. Karcinoembrioničnemu antigenu sta podobna še dva druga antigena, CA 19-9 in CA 125, ki ju prav tako lahko merijo.

Zdravljenje in prognoza

Poglavitna metoda zdravljenja kolorektalne-ga raka je operativna odstranitev velikega predela prizadetega črevesa in sosednjih bezgavk. Približno 70 odstotkov ljudi s kolorektalnim rakom je primernih za operacijo. Pri 30 odstotkih ljudi, ki zaradi slabega zdravstvenega stanja ne morejo biti operirani, lahko nekatere tumorje odstranijo z elektrokoagulacijo. Ta poseg sicer simptome olajša in podaljša življnje, ozdravitev pa je malo verjetna.

Video vsebina: najboljši načini zdravljenja kolorektalnega raka

Pri večini primerov raka kolona rakavi od-1 sek črevesa kirurško odstranijo ter prosta! konca združijo. Pri raku danke je vrsta operacije odvisna od tega, kako daleč je rak od zadnjika, in od tega, kako globoko je vdrl v steno danke. Po popolni odstranitvi zadnjika in danke bo imel bolnik stalno kolostomo (kirurško narejeno odprtino med debelim črevesom in trebušno steno). Pri kolostomi se vsebina debelega črevesa prazni skozi trebušno steno v vrečko, ki jo imenujemo kolostomska vrečka. Kadar je možno, odstranijo le del danke ter tako ohranijo štrcelj danke in zadnjik nespremenjena. Nato štrcelj danke sešijejo s preostalim delom debelega črevesa. Zdravljenje z obsevanjem po kirurški odstranitvi vidnega rektalnega raka lahko pomaga obvladovati rast morebitnih preostankov tumorja, odložiti

Širjenje raka in preživetje
Širjenje raka	Petletno preživetje
Rak samo v črevesni sluznici	90%
Rak, ki vdira v mišično plast črevesa	80%
Rak, ki se je razširil v bezgavke	30%

ponovitev bolezni in izboljšati možnost preživetja. Pri ljudeh z rakom danke in eno do štirimi rakavimi bezgavkami je najuspešnejše zdravljenje kombinacija obsevanja in kemoterapije. Pri ljudeh, ki imajo več kot štiri rakave bezgavke, je to zdravljenje manj učinkovito.

Pri kolorektalnem raku, ki se je razširil in ga ni moč ozdraviti samo z operacijo, lahko podaljša bolnikovo življenje pooperativna kemoterapija s fluorouracilom in z levamisolom, vendar je ozdravitev kljub temu redka. Kadar se kolorektalni rak tako zelo razširi, da ga ni mogoče v celoti odstraniti, lahko z operacijo, ki olajša črevesno zaporo, olajšajo simptome. Taki bolniki običajno preživijo samo približno sedem mesecev. Kadar se je rak razširil samo v jetra, lahko kemoterapevtska zdravila vbrizgajo neposredno v arterijo, ki preskrbuje jetra.

Video vsebina: prikaz stopenj kolorektalnega raka.

S kirurško vstavitvijo majhne črpalke pod površino kože ali z zunanjo črpalko, ki jo oseba nosi na pasu, bolniku med zdravljenjem omogočijo pomičnost. Kljub temu, da je tako zdravljenje drago, je lahko učinkovitejše kot navadna kemoterapija; potrebne pa so dodatne raziskave. Kadar je rak razširjen tudi zunaj jeter, ta pristop nima prednosti.

Po popolni odstranitvi kolorektalnega raka večina strokovnjakov svetuje vsako leto dva do pet pregledov preostalega črevesa s kolonoskopijo. Če znakov raka pri teh pregledih ne odkrijejo, bolnika dalje pregledujejo vsaki dve do tri leta.

Vprašanja in odgovori

Kateri so prvi znaki raka debelega črevesa?

sprememba delovanja črevesja in črevesnih navad,
kri v blatu ali na njem v času odvajanja,
driska, zaprtje ali občutek, da se črevo ne izprazni do konca,
bolečine v trebuhu ter bolečine ali krči, ki preprosto ne izginejo,
hujšanje, pa ni mogoče ugotoviti zakaj^[1].

Ali je rak debelega črevesa ozdravljiv?

Rak debelega črevesa je zelo dobro ozdravljiva ali pogosto popolnoma ozdravljiva bolezen, če je lokaliziran le na črevesju. Kirurški poseg je primarna oblika zdravljenja in povzroči ozdravitev pri približno 50 % bolnikih. Vendar pa je ponovitev pojavnosti kolorektalnega raka po operaciji velik problem in je pogosto končni vzrok smrti^[2].

Kako se običajno začne rak debelega črevesa?

Večina rakov debelega črevesa in danke se začne kot rast na notranji sluznici debelega črevesa ali danke. Te izrastke imenujemo polipi. Polipi so precej pogosti, zlasti ko se starate. Večina polipov je benignih ali nekanceroznih^[3].

Ali je rak debelega črevesa 4. stopnje ozdravljiv?

Stopnja IV raka debelega črevesa ima 14 % relativno 5-letno stopnjo preživetja.

Slika: stopnje raka ddebelega črevesa

stopnje kolorektalnega raka

To pomeni, da bo približno 14 % ljudi z rakom debelega črevesa IV preživelo obdobje petih let. Nihče, vključno z zdravnikom, ne more zelo natančno povedati, kako dolgo boste živeli^[4].