HIDRONEFROZA: Vzroki, Simptomi in možnosti Zdravljenja

Hidronefroza pomeni razširitev ledvičnega meha zaradi zvečanja tlaka pri zastajanju seča. Seč zastaja v zbiralcih in ledvičnem mehu (pelvisu).

Zapora sečnega toka se lahko pojavi kjerkoli v sečilih - od ledvic, kjer seč nastaja, do sečnice, skozi katero se izloča iz telesa. Zaradi zapore toka se zveča tlak v sečilih, kjer seč začne zastajati. Zapora lahko sčasoma poveča ledvice in privede do okužb sečil, nastanka sečnih kamnov in ledvične odpovedi. Okužba nastane zaradi razmnoževanja bakterij, ki zastajajo v sečilih pri motenem odtoku seča.

Slika: Hidronefroza pogosto nastane zaradi zapore v ureteropelvičnem spoju.

Običajno odteka seč iz ledvic ob zelo nizkem tlaku. Pri zapori toka zastaja seč v ledvičnih zbiralcih in mehu (pielonu). Ledvica se zaradi vpliva zvišanega tlaka poveča. Dolgotrajna in huda hidronefroza zaradi zvišanega tlaka poškoduje ledvično tkivo, ledvično delovanje pa postopoma peša.

Vzroki

Hidronefroza pogosto nastane zaradi zapore v ureteropelvičnem spoju (zapora na mestu stika sečevoda in ledvičnega meha).

Vzroki so:

strukturne nenormalnosti, npr. previsoko izstopišče sečevoda iz ledvičnega meha;
prepogibanje sečevoda v tem spoju zaradi spusta ledvice navzdol;
kamni v ledvičnem mehu;
zunanji pritisk na sečevod zaradi fibroznih tračkov, nepravilno potekajoče arterije, vene ali tumorja.

Hidronefroza se lahko razvije tudi zaradi zapore toka v nižjem delu sečevoda ali zatekanja seča iz sečnega mehurja v sečevod.

Vzroki so:

kamni v sečevodu;
tumorji v sečevodu ali blizu njega;
zoženje sečevoda zaradi prirojene hibe, poškodbe, okužbe, obsevanja, operacije;
moteno delovanje mišic ali živcev v sečevodu ali sečnem mehurju;
nastanek fibroznega tkiva v sečevodu ali okoli njega po operaciji, obsevanju ali zaradi zdravil (npr. metisergida);
ureterokela (izbočenje spodnjega dela sečevoda v sečni mehur);
rak na sečnem mehurju, materničnem vratu, maternici, prostati ali drugih medeničnih organih;
zapora, ki onemogoča tok seča iz mehurja v sečnico in nastane zaradi povečane prostate, vnetja ali raka;
vračanje seča iz sečnega mehurja zaradi prirojene nepravilnosti ali po poškodbi;
zapletena okužba sečil, pri kateri sečevod začasno nima kontrakcij.

Med nosečnostjo občasno nastane hidronefroza, ker povečana maternica pritiska na sečevoda. Nosečnostne hormonske spremembe lahko poslabšujejo hidronefrozo, ker zmanjšujejo mišične kontrakcije sečevodov, ki potiskata seč v sečni mehur. Takšna hidronefroza po nosečnosti mine, čeprav občasno ostanejo ledvični meh in sečevoda razširjeni.

Dolgotrajna razširitev ledvičnega meha prepreči ritmično mišično krčenje, ki potiska seč skozi sečevoda v sečni mehur. Namesto normalnega mišičnega tkiva se v stenah sečevoda razvije nefunkcionalno fibrozno tkivo, kar povzroči trajno okvaro.

Simptomi

Simptomi nastanejo glede na vzrok, mesto in trajanje zapore seča. Kadar nastane zapora hitro (akutna hidronefroza), povzroči ledvično koliko — neznosno ledveno bolečino na prizadeti strani, ki se v presledkih ponavlja.

Video vsebina: Hidronefroza.

Počasi nastajajoča hidronefroza (kronična hidronefroza) je asimptomatična ali pa povzroča napade tope bolečine ledveno na prizadeti strani. Kadar je ledvica zelo povečana, zdravnik v ledvenem predelu navadno otipa gmoto, zlasti pri otroku. Hidronefroza je lahko zaradi spusta navzdol in začasne prenapolnjenosti ledvičnega meha ali zapore v sečevodu močno boleča.

Približno 10 odstotkov bolnikov s hidronefrozo ima krvav seč. Precej pogoste so okužbe sečil z gnojnim sečem (okužbo potrdi laboratorijska preiskava), zvišano telesno temperaturo, bolečinami v predelu ledvic ali sečnega mehurja. Zaradi zapore sečnega toka lahko nastanejo sečni kamni. Pri pregledu krvi lahko najdemo zvečano koncentracijo sečnine, ki kaže na slabše delovanje ledvic.

Hidronefroza povzroča tudi črevesne simptome, kot so slabost, bruhanje in bolečine v trebuhu. Takšni simptomi včasih nastanejo pri otrocih s prirojeno hidronefrozo zaradi zoženega izstopišča sečevoda iz ledvičnega meha. Nezdravljena hidronefroza vodi v okvaro in nato odpoved ledvic.

Diagnoza

Hidronefrozo je mogoče diagnosticirati z več preiskavami. Ultrazvočni pregled dobro prikaže ledvice, sečevoda in sečni mehur, zlasti uporaben je pri otrocih. Z intravensko urografijo so ledvice po vbrizganju intravenskega kontrastnega sredstva jasno vidne na rentgenskem posnetku.

Slika: Ultrazvočni pregled dobro prikaže ledvice, sečevoda in sečni mehur.

Ko kontrastno sredstvo prehaja skozi sečni mehur in sečnico, oba tudi prikaže, vendar je njuno slikanje uspešnejše, če ga v sečni mehur vbrizgamo skozi sečnico. Preiskava se imenuje retrogradna urografija, viden pa je tudi izbrani sečevod. S kontrastnimi preiskavami dobimo podatke o pretoku seča skozi ledvice. Cistoskopija je pregled notranjosti sečnega mehurja z optičnim sistemom v instrumentu neposredno skozi sečnico.

Zdravljenje in prognoza

Okužbo sečil in ledvično odpoved je treba zdraviti takoj. Pri akutni hidronefrozi je treba seč, ki zastaja nad zaporo v ledvici, čimprej drenirati, zlasti če se slabša ledvično delovanje, ko ledvica močno boli ali je prisotna okužba.

Drenažo običajno napravimo z iglo, ki jo zabodemo skozi kožo. Pri popolni zapori sečnega toka, hudi okužbi ali kamnih je treba vstaviti skozi kožo ledvenega predela v ledvični meh začasni kateter, da po njem seč nemoteno odteka.

pri kronični hidronefrozi je treba odstraniti vzrok nastanka in sprostiti sečni tok. Zoženi aIi nenormalni del sečevoda kirurško odstranimo. Včasih je treba sečevod kirurško osvoboditi iz fibroznega tkiva, ki ga obdaja. Če vstop v sečni mehur prekinja zapora, sečevod odrežemo in na drugem mestu znova prišijemo na sečni mehur.

Video vsebina: Kaj povzroča hidronefrozo?

Zaporo odpravimo z razširitvijo sečnice z dilatatorjem ali kirurško, pri raku na prostati pa zdravimo s hormoni. Kamne, ki povzročajo zaporo, odstranimo. Kirurško zdravljenje akutne eno- ali dvostranske hidronefroze je uspešno, če lahko ozdravimo okužbo in delujejo ledvice še dovolj dobro. Kronična hidronefroza ima slabšo prognozo.

Sečni kamni

Sečni kamni so čvrsti drobci, ki lahko nastanejo kjerkoli v sečilih in lahko povzročijo bolečine, krvavitev, zaporo sečnega toka ali okužbo. Poimenovani so po mestu nastanka: ledvični, sečevodni kamni in kamni sečnega mehurja. Proces nastajanja sečnih kamnov imenujemo urolitiaza (ledvična litiaza, nefrolitiaza).

Zaradi sečnih kamnov npr. v ZDA vsako leto sprejmejo v bolnišnico enega bolnika na 1000 odraslih ljudi. Kamni začnejo nastajati, kadar je seč prenasičen s solmi in se te iz njega izločajo ali kadar v njem ni snovi, ki bi zavirale nastajanje kamnov. V 80 odstotkih so sečni kamni iz kalcija, preostali pa so iz sečne kisline (urata), čistina ali struvita. Struvitni kamni so mešanica magnezija, amonija in fosfata. V sečilih nastajajo v času okužbe.

Slika: Drobni kamni ne povzročajo simptomov.

sečnikamni.jpg

Po obliki in velikosti so kamni različni: tako drobni, da jih ne moremo videti s prostim očesom, do premera 2,5 cm ali več. Koralni kamen je oblikovan kot odtis ledvičnega meha, ga lahko v celoti napolni in sega celo v ledvične čašice.

Simptomi

Drobni kamni ne povzročajo simptomov. Janini v sečnem mehurju lahko povzročajo bolečine v spodnjem delu trebuha. Pri zapori pretoka v sečevodu ali ledvičnem mehu nastane huda krčevita bolečina v ledvenem predelu (renalna kolika). Bolečina ni stalna, je zelo huda, pojavi se v ledvenem predelu, širi se navzpred in navzdol v trebuh do dimeljskega predela in v notranji predel stegna.

Drugi simptomi so:

slabost,
bruhanje,
napihnjen trebuh,
mrzlica,
zvečana telesna temperatura
in krvav seč.

Bolnik zelo pogosto hodi na vodo, zlasti ko kamen potuje po sečevodu navzdol. Sečni kamni lahko povzročijo okužbo sečil. Pri zapori sečnega toka so bakterije zajete v seču nad zaporo in povzročijo okužbo. Dolgotrajna zapora toka zaradi sečnih kamnov povzroči ob zvišanem tlaku zatekanje seča v ledvico in razširitev ledvičnega meha (hidronefrozo) s poškodbo ledvice.

Diagnoza

Sečne kamne lahko pri ljudeh brez simptomov odkrijemo med običajnim mikroskopskim pregledom seča. Pri ledvičnih kolikah so za postavitev diagnoze značilni tip in širjenje bolečine, boleč ledveni poklep in predel trebuha v poteku sečevoda. Z mikroskopskim pregledom seča najdemo rdeče in bele krvne celice, pa tudi drobne kristale. Običajno dodatne preiskave niso potrebne, razen če bolečina traja več ur ali diagnoza ni jasna.

Video vsebina: Razumevanje ledvičnih kamnov.

Dodatne preiskave vključujejo pregled 24-urne količine seča in krvnega vzorca za določitev kalcija, čistina, sečne kisline in drugih snovi, ki bi lahko povzročale sečne kamne. Na rentgenski sliki sečil so vidni kalcijevi in struvitni kamni.

Po potrebi lahko opravijo tudi druge preiskave. Ultrazvočna preiskava pokaže kamne v ledvici in pri zapori sečnega toka tudi v sečevodih. Pri intravenski urografiji se po vbrizganju kontrastnega sredstva v žilo kontrast izloča skozi ledvice in oblije kamne - tako prikaže predvsem kamne iz sečne kisline. Podobno se prikažejo kamni pri retrogradni urografiji, kjer kontrastno sredstvo vbrizgamo skozi sečnico. Drobnih kamnov, ki ne povzročajo simptomov obstrukcije ali okužbe, ni treba odstranjevati.

Vprašanja in odgovori

Kako odkrijejo sečne kamne?

Sečne kamne lahko pri ljudeh brez simptomov odkrijemo med običajnim mikroskopskim pregledom seča. Dodatne preiskave vključujejo pregled 24-urne količine seča in krvnega vzorca za določitev kalcija, čistina, sečne kisline in drugih snovi, ki bi lahko povzročale sečne kamne.

Slika: Moški imajo večjo verjetnost, da se jim bodo pojavili ledvični kamni.

Ali sečni kamni zelo bolijo?

Veliki kamni v mehurju lahko dražijo vaš mehur, kar povzroča hude bolečine, krvavitve in težave z uriniranjem^[1].

Ali lahko živimo z sečnimi kamni brez odstranjevanja?

Majhni kamni v mehurju lahko izginejo brez zdravljenja, včasih pa so za kamne v mehurju potrebna zdravila ali operacija. Če se kamni v mehurju ne zdravijo, lahko povzročijo okužbe in druge zaplete^[2].

Kako prepoznati sečne kamne, preden postanejo veliki in nevarni?

Tipični simptomi kamnov v mehurju vključujejo:

bolečine v spodnjem delu trebuha, ki so lahko pogosto hude (moški imajo lahko tudi bolečine v penisu ali okoli njega)
bolečina ali težave pri uriniranju
pogostejše uriniranje (zlasti ponoči)
moten ali temno obarvan urin
kri v urin^[3]

Kaj povzroča sečne kamne?

Možni vzroki vključujejo premalo pitja vode, telesno vadbo (preveč ali premalo), debelost, operacijo hujšanja ali uživanje hrane s preveč soli ali sladkorja. Pri nekaterih ljudeh so lahko pomembne okužbe in družinska anamneza. Uživanje preveč fruktoze je prav tako povezano s povečanim tveganjem za nastanek ledvičnih kamnov^[4].

Kdo najpogosteje dobi sečne kamne?

Moški imajo večjo verjetnost, da se jim bodo pojavili ledvični kamni. Če imate v družini ledvične kamne, obstaja večja verjetnost, da se vam bodo pojavili. Prav tako obstaja večja verjetnost, da boste ponovno dobili ledvične kamne, če ste jih že imeli^[5].

Kakšni so lahko zapleti nezdravljenih sečnih kamnov?

Če se sečni kamni ne zdravijo, lahko povzročijo ponavljajoče se okužbe sečil. To lahko povzroči tudi trajne poškodbe mehurja ali ledvic^[6].

Kaj povzroča hidronefrozo?

Najpogostejši vzrok za hidronefrozo je blokada ali obstrukcija enega od delov vašega urinarnega trakta^[7].