Angina

Angina je akutna nalezljiva bolezen, ki jo imenujemo tudi "akutni tonzilitis". Značilna lastnost angine je, da se občutek bolezni pojavi popolnoma nenadoma. Angina se kaže kot hudo vneto grlo ter močno povišanje temperature.

Angina: Splošno | Simptomi | Vzroki | Diagnostični postopek | Zdravljenje | Domače lajšanje simptomov | Preprečevanje | Možni zapleti | Vprašanja in odgovori | Viri/reference

Mandlji igrajo pomembno vlogo v imunskem sistemu in so prva obrambna linija pred virusi in bakterijami, ki jih vdihnete ali pogoltnete. Ta skupek limfoidnega tkiva v zadnjem delu ust je del tako imenovanega Waldeyerjevega tonzilarnega obroča. Vključuje nebni mandelj (tonzila), nazofaringealni mandelj (adenoid), tubarne mandlje (ki se prav tako nahajajo v nazofarinksu) in lingvalni mandelj (ki se nahaja na zadnji strani jezika).

Angina je akutno vnetje žrela in nebnih mandljev, ki ga najpogosteje povzročajo virusi, redkeje bakterije (za večino je odgovoren Streptococcus pyogenes - streptokokni faringitis in tonzilitis). Okužimo se kapljično od drugega bolnega človeka, redko asimptomatskega prenašalca. Največja obolevnost je pozno jeseni, pozimi in zgodaj spomladi, kar pa ne pomeni, da ne moremo zboleti za vnetjem mandljev tudi poleti.

Slika: Angina se pogosto pojavlja v kombinaciji z vnetjem žrela.

Akutni tonzilitis ali angina je vnetje mandljev, ki se pogosto pojavlja v kombinaciji z vnetjem žrela (tonzilofaringitis). Izraza tonzilitis in faringitis se pogosto uporabljata zamenljivo, vendar se nanašata na različna mesta vnetja. Akutni tonzilitis in faringitis sta še posebej pogosta pri otrocih in mlajših odraslih ter ju povzročajo predvsem virusi ali streptokoki skupine A.

Angina je običajno povezana z relativno neškodljivo otroško boleznijo, lahko pa se pojavi tudi pri odraslih in je ne smemo podcenjevati, saj so zapleti zaradi nje včasih zelo nevarni. Zato je vredno vedeti, kako jo prepoznati, s čim jo zdraviti in kdaj iti k zdravniku.

Simptomi

Za angino je značilen nenaden začetek. Simptomi so v veliki meri odvisni od tega, kaj jo povzroča. Pri nekaterih ljudeh se lahko simptomi pojavijo hitro, pri drugih pa se simptomi pričnejo počasi. Angina najpogosteje prizadene otroke od predšolske starosti do srednjih najstniških let.

Pogosti znaki in simptomi vključujejo:

• rdeči, otečeni mandlji
• bela ali rumena obloga ali lise na tonzilah
• težko ali boleče požiranje
• povečane, občutljive bezgavke na vratu
• bolečina v trebuhu
• bolečina v vratu ali trd vrat
• praskajoč glas
• slab zadah
• vneto grlo
• glavobol
• vročina

Pri otrocih lahko simptomi vključujejo tudi:

• slinjenje
• razdražen želodec
• bolečine v trebuhu
• zavračanje hrane
• bruhanje

Slika: Majhni otroci in najstniki so izpostavljeni večjemu tveganju za angino.

Nekateri ljudje lahko razvijejo tonzilne kamne, ki jih zdravniki imenujejo tudi tonziloliti ali tonzilarni kamni. Tonzilolit je kalcificiran nakopičen material v razpokah mandljev. Na splošno so majhni, v redkih primerih pa so lahko tudi večji. Kamni na mandljih so lahko nadloga in jih je včasih težko odstraniti, vendar na splošno niso škodljivi.

Vzroki

Angino najpogosteje povzročajo običajni virusi, vendar so lahko vzrok tudi bakterijske okužbe. Najpogostejša bakterija, ki povzroča vnetje mandljev, je Streptococcus pyogenes (streptokok skupine A). Mandlji so prva obrambna linija imunskega sistema pred bakterijami in virusi, ki vstopijo v vaša usta. Zaradi te funkcije so lahko mandlji še posebej občutljivi na okužbe in vnetja.

Dejavniki tveganja za angino vključujejo:

• Starost: tonzilitis najpogosteje prizadene otroke, bakterijski tonzilitis pa je najpogostejši pri otrocih, starih od 5 do 15 let.
• Pogosta izpostavljenost mikrobom: šoloobvezni otroci so v tesnem stiku z vrstniki in pogosto izpostavljeni virusom ali bakterijam, ki lahko povzročijo vnetje mandljev.

Majhni otroci in najstniki so prav tako izpostavljeni večjemu tveganju za angino, ker imajo bolj vidno tkivo tonzil. Ko se staramo, se tkivo tonzil nekoliko skrči in posledično dobimo manj okužb. Glavni dejavniki tveganja za angino pri odraslih so predvsem tesno sodelovanje z otroki in višja starost (kar lahko oslabi imunski odziv telesa in povzroči večje tveganje za okužbo, ki bi se lahko spremenila v angino).

Diagnostični postopek

Za diagnosticiranje angine bo zdravnik vašega otroka najprej vprašal o otrokovih simptomih in zdravstveni anamnezi. Pregledal bo grlo in vrat vašega otroka ter preveril stvari, kot so rdečina ali bele lise na mandljih in otekle bezgavke. Vaš otrok bo verjetno deležen tudi enega ali več testov za preverjanje strepnega grla, saj lahko ta povzroči vnetje mandljev in zahteva zdravljenje.

To je lahko hitri strep test, kultura grla ali oboje. Pri obeh testih izvajalec z vatirano palčko odvzame vzorec iz otrokovih mandljev in zadnjega dela grla. Pri hitrem strep testu se testiranje opravi v ordinaciji, rezultate pa dobite v nekaj minutah. Kultura grla se testira v laboratoriju in običajno traja nekaj dni, da dobimo rezultate. Kultura žrela je bolj zanesljiv test.

Video vsebina: Akutni tonzilitis - vzroki (virusni, bakterijski), patofiziologija, zdravljenje, tonzilektomija.

Opravijo lahko tudi celotno krvno sliko. Ta test vključuje odvzem majhne količine krvi za raziskovanje ravni določenih vrst krvnih celic. Ta preiskava krvi lahko zdravniku pomaga dopolniti podatke, ki jih je pridobil z brisom. V nekaterih primerih, če bris ni prepričljiv, lahko popolna krvna slika zdravniku pomaga določiti najboljše zdravljenje.

Potek zdravljenja

Blagi primer angine ne zahteva nujno zdravljenja, še posebej, če ga povzroča virus, kot je virus prehlada. Zdravljenje hujših primerov lahko vključuje uporabo antibiotikov ali tonzilektomijo. Če oseba doživi dehidracijo zaradi angine, bo morda prav tako potrebovala intravenske tekočine. Zdravila proti bolečinam za lajšanje vnetega grla lahko pomagajo med celjenjem grla.

Ko je oseba na ciklu antibiotikov, mora slediti celotnemu ciklu in jih jemati še naprej, tudi če so simptomi že izginili. Prekinitev jemanja antibiotikov med ciklom lahko omogoči širjenje okužbe. Vendar pa jemanje antibiotikov povečajo tveganje za njihovo odpornost ali rezistenco le-teh in imajo ob jemanju le-teh tudi druge stranske učinke, kot je razdražen želodec in podobno. Antibiotiki so bolj potrebni za ljudi, pri katerih obstaja tveganje resnejšib zapletov.

Kirurgija za odstranitev tonzil se imenuje tonzilektomija. Vaš zdravnik bo na splošno priporočil tonzilektomijo samo v primeru, če imate kronični ali ponavljajoči se tonzilitis ali če je tonzilitis povzročil zaplete ali pa se morda simptomi ne izboljšajo. Če ste imeli tonzilitis ali vnetje grla vsaj 5 do 7 krat v preteklem letu, vam lahko tonzilektomija pomaga preprečiti ponovitve.

Zdravnik lahko prav tako zahteva tonzilektomijo, če mandlji povzročajo sekundarne težave, kot so:

• težave z dihanjem ali požiranjem
• absces, ki ga je težko zdraviti
• spalna apneja, ki vključuje težave z dihanjem ponoči
• tonzilarni celulitis, pri katerem se okužba razširi na druga področja in povzroči nabiranje gnoja za mandlji

Slika: Angina in vnetje mandljev lahko povzroči težave z dihanjem ali požiranjem.

Če je potrebna tonzilektomija, lahko zdravniki izbirajo med različnimi metodami. Zdravniki za odstranjevanje mandljev uspešno uporabljajo laserje, radijske valove, ultrazvočno energijo, tretma z nizko temperaturo ali segreto iglo. Negativne posledice operacije lahko prevladajo nad pozitivnimi učinki odstranitve tonzil. Čeprav je tonzilitis lahko mučen in neprijeten, ko se pojavi, bo pri večini ljudi minil brez resnih dolgoročnih posledic.

V večini primerov bo angina izginila sama od sebe brez potrebe po zdravilih, če so simptomi obvladani. Če je angino povzročil virus, okužba in simptomi običajno izzvenijo v petih do sedmih dneh. Bakterijski tonzilitis se zdravi z antibiotiki in običajno izzveni v približno 10 dneh.

Domače lajšanje simptomov

Če vam ali vašemu malčku povzročajo nelagodje boleče grlo ali drugi simptomi angine, lahko prav tako poskusite z vrsto možnih samopomoči. V večini primerov se bodo okužbe rešile same od sebe brez antibiotikov, še posebej v teh primerih pa je obvladovanje simptomov ključnega pomena za zmanjšanje bolečine in čimprejšnje izboljšanje počutja.

Nekaj preprostih nasvetov lahko pomaga zmanjšati simptome angine:

• počitek omogoča telesu, da ohrani energijo za boj proti okužbi
• pitje hladnih ali toplih pijač, kot je čaj z medom ali limono (majhni otroci ne smejo jesti medu zaradi nevarnosti botulizma)
• pitje veliko tekočine bo preprečilo, da bi se grlo prekomerno izsušilo in bi obolenje s tem postalo še bolj neprijetno
• izogibanje dražilnim snovem, kot so tobak in zakajene lokacije, lahko pomaga zmanjšati simptome
• jemanje zdravil, kot sta ibuprofen ali paracetamol, lahko pomaga pri bolečinah in vročini
• uživanje hladnih ali zamrznjenih sladic, kot je npr. sladoled
• zrak navlažite z vlažilci zraka ali sedenjem v soparni kopalnici
• grgranje slane vode lahko zmanjša nelagodje
• pastile za grlo lahko pomagajo pomiriti grlo

Preprečevanje

Virusi in bakterije, ki povzročajo faringitis in tonzilitis, so nalezljivi. Osebna higiena je zato pomembna za preprečevanje okužb, pogosto umivanje rok pa je ključnega pomena. Pogosto si umivajte roke in spodbujajte svoje otroke, da storijo enako. Drugi varnostni ukrepi vključujejo neuporabo kozarcev za pitje ali jedilnih pripomočkov, pokrivanje ust pri kihanju ali kašljanju ter izogibanje tesnemu stiku z bolnimi osebami.

Možni zapleti

V večini primerov angina preprosto povzroči vneto grlo z zvišano telesno temperaturo. Običajno traja nekaj dni in se umiri z ali brez zdravljenja z antibiotiki. Ugotovljeno je bilo, da antibiotiki skrajšajo trajanje vnetja mandljev za en ali dva dni in zmanjšajo tveganje za nastanek drugih zapletov.

Peritonzilarni absces

Peritonzilarni absces se pojavi, ko se okužba razširi skozi tonzilo in se okoli zunanjega roba oblikuje zbirka gnoja. Ta zbirka gnoja potisne tonzilo navznoter. Bolniki s tem stanjem pogosto ne morejo jesti ali piti. Običajno se zdravi z omrtvičenjem zadnjega dela grla in vstavitvijo igle ali skalpela za odtekanje gnoja. Čeprav se to ne sliši kot najbolj prijetna izkušnja, večina pacientov po posegu doživi globoko olajšanje.

Slika: Medtem ko vas boli grlo, zaužite tekočo hrano ali napitek, kot je juha ali čaj.

Okužba se lahko razširi na območje okoli tonzile, nato pa se lahko razširi še navzdol v vrat in prsni koš, otekla tkiva pa lahko nadalje blokirajo dihalne poti. To je življenjsko nevarna situacija, zato je nujna medicinska pomoč izrednega pomena.

Revmatična mrzlica

Revmatična vročina se lahko pojavi, ko angino povzroči bakterija, imenovana streptokok skupine A. Gre za nenavaden zaplet, ki se pojavi dva do tri tedne po prvotni okužbi. Revmatična vročina lahko povzroči vnetje sklepov (artritis), srca (karditis) in srčnih zaklopk (valvulitis) ter vpliva tudi na možgane in živce, kar povzroči nenavadno motnjo gibanja, imenovano "Syndenhamova horea". Včasih je prav tako prizadeta koža z nastankom nodulov.

Poststreptokokni glomerulonefritis

Določene vrste streptokokov skupine A pogosteje prizadenejo ledvice. Bolniki z angino povzročene zaradi te vrste bakterij imajo lahko težave z vnetjem ledvic. To lahko povzroči kri v urinu in redko odpoved ledvic. Če se ustrezno zdravi, je izid običajno dober.

Škrlatinka

Škrlatinko povzroča toksin, ki ga sproščajo streptokoki skupine A, kar povzroči svetlo rdeč izpuščaj z rahlo dvignjenimi predeli, zaradi česar je koža pogosto videti kot brusni papir. Otroci s škrlatinko se običajno lahko vrnejo v šolo en ali dva dni po začetku jemanja antibiotikov.

Vnetje ušes in sinusitis

Okužbe tonzil se lahko razširijo skozi Evstahijevo cev in povzročijo vnetje ušes ali preko zadnjega dela nosu v sinuse ter povzročijo okužbe sinusov.

Meningitis in možganski absces

Okužbe iz mandljev se lahko zelo redko razširijo in okužijo možganske ovojnice (meningitis) ali povzročijo kopičenje gnoja (abscese) v možganih.

Tromboflebitis jugularne vene (Lemierrov sindrom)

To se zgodi, ko se okužba iz tonzile razširi na jugularno veno, ki je velika krvna žila, ki odvaja kri iz predela možganov, glave in vratu. To je stanje, ki je pogostejše pri zdravih mladih odraslih. Okužba povzroči vnetje vratne vene, ki se lahko zamaši s tvorbo krvnega strdka. Običajno povzroča visoko vročino, bolečine v grlu in/ali vratu ter težave z dihanjem.

Nekrotizirajoči fasciitis

To je še en zelo redek, a resen zaplet angine, ki ga povzroča streptokok skupine A. To je agresivna okužba, ki povzroči odmiranje mehkih tkiv. Zdravljenje je običajno kirurška odstranitev odmrlega, okuženega tkiva skupaj z dajanjem močnih antibiotikov neposredno v krvni obtok.

Vprašanja in odgovori

Zakaj otroci pogosteje dobijo angino, kot odrasli?

Otroci v šoli so še posebej dovzetni za tonzilitis, saj so nenehno izpostavljeni klicam svojih vrstnikov. Ko se staramo, se tkivo tonzile prav tako nekoliko skrči in posledično dobimo manj okužb^[1].

Ali je angina lahko smrtno nevarna?

V manjšini primerov lahko angina napreduje in povzroči številne zaplete, ki so včasih lahko smrtni in izjemno resni. To so lahko revmatična vročica, akutni glomerulonefritis ali tonzilarna cista^[2].

Kako poteka zdravljenje angine?

Če rezultati testov pokažejo, da je angino povzročila bakterijska okužba, se lahko predpišejo peroralni antibiotiki. Če peroralni antibiotiki niso učinkoviti pri zdravljenju bakterijskega tonzilitisa, bodo morda potrebni intravenski antibiotiki (dani neposredno v veno) v bolnišnici^[3].

Če vam ali vašemu malčku povzročajo nelagodje boleče grlo ali drugi simptomi angine, lahko prav tako poskusite z vrsto možnosti za samooskrbo. V večini primerov se bodo okužbe rešile same od sebe brez antibiotikov, še posebej v teh primerih pa je obvladovanje simptomov ključnega pomena za zmanjšanje bolečine in čimprejšnje izboljšanje počutja.

Kako se kažejo prvi znaki angine?

Pogosti znaki in simptomi vključujejo:

• rdeči, otečeni mandlji
• bela ali rumena obloga ali lise na tonzilah
• težko ali boleče požiranje
• povečane, občutljive bezgavke na vratu
• bolečina v trebuhu
• bolečina v vratu ali trd vrat
• praskajoč glas
• slab zadah
• vneto grlo
• glavobol
• vročina

Video vsebina: Simptomi in zdravljenje tonzilitisa (plus 6 domačih zdravil).

Pri otrocih lahko simptomi vključujejo tudi:

• slinjenje
• razdražen želodec
• bolečine v trebuhu
• zavračanje hrane
• bruhanje

Kako se lahko izognemu angini?

Čeprav ne morete popolnoma preprečiti nastanka angine, obstajajo načini za zmanjšanje tveganja. To vključuje pogosto umivanje rok, zlasti preden se dotaknete nosu ali ust. Prav tako se izogibajte delitvi hrane, pijače ali pripomočkov z nekom, ki je bolan^[4].

Viri in reference

1. Chronic Tonsillitis and Recurrent Tonsillitis: What to Know - https://www.everydayhealth.com
2. Lemierre's Syndrome: A Lethal Complication of Acute Tonsillitis - https://www.ncbi.nlm.nih.gov
3. Tonsillitis - https://www.nhsinform.scot
4. Tonsillitis- https://my.clevelandclinic.org